Thông tin hữu ích, lời khuyên về sức khỏe, gia đình, tài chính của MB Life

Blog - Thông tin hữu ích | MB Life 

Blog

Bảo hiểm y tế là một công cụ hỗ trợ tài chính quan trọng, giúp giảm thiểu chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, nhiều người thắc mắc rằng khi khám trái tuyến, quyền lợi bảo hiểm y tế có còn được áp dụng hay không. Bài viết này sẽ cung cấp thông tin chi tiết, giải đáp các câu hỏi liên quan đến quyền lợi và quy trình sử dụng bảo hiểm khi khám trái tuyến.<div class="media-wrap image-wrap"><img class="media-wrap image-wrap" alt="1735016052718_original.jpg" src="https://www.mbageas.life/uploads/JpQcodt8_p3EYNZOYGetV/1735016052718_original.jpg"/></div>BHYT chi trả các mức khác nhau, tùy thuộc vào từng đối tượng và trường hợp khám trái tuyến<h2 style="text-align:justify;" dir="ltr">Khám trái tuyến, vượt tuyến là gì?</h2>Khám trái tuyến xảy ra khi người tham gia bảo hiểm y tế đến khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế không thuộc danh sách đăng ký ban đầu hoặc không được chỉ định trong hợp đồng bảo hiểm. Đây là tình huống khá phổ biến khi người bệnh cần khám chữa bệnh trong trường hợp khẩn cấp hoặc do các lý do cá nhân như:<ul><li>Đang ở xa nơi đăng ký bảo hiểm.</li><li>Muốn sử dụng dịch vụ của một cơ sở y tế có uy tín cao hơn.</li></ul>Ví dụ: Một người đăng ký bảo hiểm y tế tại bệnh viện A ở Hà Nội nhưng khi đi công tác ở TP.HCM lại cần khám tại bệnh viện B.<h2 style="text-align:justify;" dir="ltr">Quyền lợi khi khám trái tuyến</h2>Quyền lợi bảo hiểm khi khám trái tuyến sẽ tùy thuộc vào cấp độ cơ sở y tế và loại bảo hiểm mà người tham gia sử dụng. Dưới đây là các mức quyền lợi chi tiết:<h3 dir="ltr">Tự khám trái tuyến</h3>Khi bạn tự đi khám tại các cơ sở không thuộc tuyến đã đăng ký, mức quyền lợi sẽ được chi trả theo các tỷ lệ sau:<ul><li>Tuyến trung ương: Bạn sẽ được bảo hiểm chi trả 40% chi phí điều trị nội trú. Tuy nhiên, các khoản chi phí khác như khám ngoại trú không được bảo hiểm chi trả.</li><li>Tuyến tỉnh: Bắt đầu từ ngày 01/01/2021, bảo hiểm chi trả 100%, không phân biệt cơ sở y tế thuộc tuyến tỉnh nào. Điều này giúp người tham gia bảo hiểm y tế tiết kiệm chi phí đáng kể khi phải khám tại các bệnh viện tuyến tỉnh.</li><li>Tuyến huyện: Từ ngày 01/01/2016, bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám và chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện, dù là đúng tuyến hay trái tuyến. Đây là một chính sách hỗ trợ lớn dành cho những người sống ở vùng nông thôn hoặc vùng sâu, vùng xa, nơi các cơ sở y tế tuyến huyện có thể đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cơ bản.</li></ul>Lưu ý: Nếu bạn đi khám ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, bảo hiểm y tế sẽ không chi trả chi phí. Điều này đồng nghĩa với việc bạn sẽ phải tự trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu không nhập viện điều trị.<div class="media-wrap image-wrap"><img class="media-wrap image-wrap" alt="1735016588739_original.jpg" src="/uploads/cR0BlsVUjR13T9CPnSTJV/1735016588739_original.jpg"/></div>Sử dụng BHYT giúp người khám tiếp cận cơ sở y tế tốt hơn với mức chi phí phù hợp<h3 dir="ltr">Khám chuyển tuyến</h3>Trong trường hợp cơ sở y tế chuyển bạn lên tuyến trên do bệnh của bạn không thể được chẩn đoán hoặc điều trị tại cơ sở đó, bảo hiểm y tế sẽ chi trả từ 80% đến 100% chi phí điều trị, tùy thuộc vào đối tượng và tình trạng cụ thể của bạn.<ul><li>Chi trả 100%: Những đối tượng này bao gồm trẻ em dưới 6 tuổi, những người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng, các hộ nghèo, dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, quân nhân, công an nhân dân, và người có công với cách mạng cùng thân nhân.</li><li>Chi trả 95%: Các đối tượng như người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, hoặc các hộ gia đình cận nghèo sẽ được bảo hiểm chi trả 95% chi phí khi chuyển tuyến.</li><li>Chi trả 100% cho người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục: Ngoài ra, những người tham gia bảo hiểm y tế liên tục trong ít nhất 5 năm và có chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở cũng sẽ được hưởng mức chi trả 100%. Đây là một chính sách nhằm khuyến khích người dân duy trì bảo hiểm y tế lâu dài, đồng thời bảo vệ quyền lợi của họ trong trường hợp cần phải chuyển tuyến điều trị.</li></ul><h2 style="text-align:justify;" dir="ltr">Cách sử dụng bảo hiểm khi khám trái tuyến</h2>Để đảm bảo được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến, người tham gia cần tuân thủ các bước sau:<h3 style="text-align:justify;" dir="ltr">Kiểm tra hợp đồng bảo hiểm:</h3>Đầu tiên, bạn nên đọc kỹ các điều khoản trong hợp đồng bảo hiểm để biết rõ các quyền lợi áp dụng trong trường hợp khám trái tuyến. Một số hợp đồng bảo hiểm có thể có các điều kiện hoặc hạn chế khác nhau mà bạn cần chú ý.<h3 dir="ltr">Thực hiện yêu cầu thanh toán: </h3>Sau khi khám bệnh, bạn cần chuẩn bị hồ sơ đầy đủ và nộp tại Cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú để yêu cầu thanh toán bảo hiểm y tế. <div class="media-wrap image-wrap"><img class="media-wrap image-wrap" alt="1735016746155_original.jpg" src="/uploads/JV3YE4d5ARN03ItLquMVY/1735016746155_original.jpg"/></div>Làm thủ tục cho bệnh nhân trái tuyến đến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế<h3 dir="ltr">Các giấy tờ cần chuẩn bị:</h3>Bản sao:<ul><li>Thẻ bảo hiểm y tế</li><li>Chứng minh nhân dân hoặc căn cước công dân</li><li>Giấy ra viện</li><li>Giấy khám bệnh</li><li>Bệnh án</li><li>Sổ khám chữa bệnh</li></ul>Bản gốc:<ul><li>Hóa đơn chi phí khám chữa bệnh</li><li>Các giấy tờ liên quan (nếu có)</li><li>Giấy chuyển viện (nếu có)</li></ul><h3 dir="ltr">Thời gian giải quyết:</h3>Không quá 40 ngày kể từ khi cơ quan bảo hiểm tiếp nhận hồ sơ. Trong thời gian này, bạn sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh phù hợp với chế độ bảo hiểm y tế.<h3 dir="ltr">Trường hợp hồ sơ không hợp lệ:</h3>Cơ quan bảo hiểm sẽ thông báo bằng văn bản cho bạn hoặc người đại diện pháp luật được ủy quyền để chỉnh sửa, bổ sung giấy tờ.<div class="media-wrap image-wrap"><img class="media-wrap image-wrap" alt="1735016799534_original.jpg" src="/uploads/lvllAsBDvD-qVfIkkkaps/1735016799534_original.jpg"/></div>Chuẩn bị đầy đủ, cẩn thận các giấy tờ giúp bước thanh toán trở nên dễ dàng, nhanh chóng<h3 dir="ltr">Các trường hợp khám trái tuyến không được BHYT chi trả </h3>Trong một số trường hợp sau, BHYT không nhận chi trả chi phí:<ul><li>Khám tại cơ sở không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.</li><li>Sử dụng dịch vụ ngoài danh mục bảo hiểm.</li><li>Không xuất trình thẻ BHYT hoặc giấy tờ tùy thân khi khám bệnh.</li></ul><h2 dir="ltr">Một số câu hỏi thường gặp </h2>1. Nếu khám cấp cứu trái tuyến, bảo hiểm có chi trả không? Có, trong trường hợp cấp cứu, bạn vẫn được hưởng quyền lợi BHYT như khám đúng tuyến.2. Khám trái tuyến ở tỉnh khác có bị hạn chế quyền lợi không? Không, miễn là bạn đáp ứng đủ các điều kiện trên.3. Làm sao để giảm chi phí khám trái tuyến? Bạn có thể xin giấy chuyển tuyến hoặc ưu tiên khám tại bệnh viện tuyến huyện để được chi trả tối đa.<h2 dir="ltr">Lời khuyên khi khám trái tuyến </h2><ul><li>Luôn mang theo thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân.</li><li>Tham khảo chính sách bảo hiểm của bệnh viện trước khi khám.</li><li>Lựa chọn các cơ sở y tế có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.</li></ul>Hiểu rõ quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến không chỉ giúp bạn sử dụng bảo hiểm hiệu quả, mà còn đảm bảo tối ưu hóa chi phí điều trị trong những tình huống cần thiết. Chủ động nắm bắt thông tin sẽ giúp bạn tự tin hơn khi đưa ra quyết định khám chữa bệnh, đồng thời giảm thiểu rủi ro khi xử lý thủ tục thanh toán.<a name="_Hlk168935606">______</a>Thông tin liên hệ:Công ty Bảo hiểm Nhân thọ MB Ageas* Thành viên của Tập đoàn MB· Hotline: +84 24 2229 8888· Facebook: https://www.facebook.com/mbageaslife.official· Website: https://www.mbageas.life/

Bảo hiểm y tế là một công cụ hỗ trợ tài chính quan trọng, giúp giảm thiểu chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, nhiều người thắc mắc rằng khi khám trái tuyến, quyền lợi bảo hiểm y tế có còn được áp dụng hay không. Bài viết này sẽ cung cấp thông tin chi tiết, giải đáp các câu hỏi liên quan đến quyền lợi và quy trình sử dụng bảo hiểm khi khám trái tuyến.


Khám trái tuyến có được dùng bảo hiểm không?

Các bài viết hữu ích về sức khỏe, gia đình, đời sống, dinh dưỡng, trẻ em, tài chính

Blog

Khám trái tuyến có được dùng bảo hiểm không?

Liên Hệ Với Chúng Tôi